仲春的风向已经改变，拂面而来，寒少暖多。
在中国基本偃旗息鼓的新冠病*，转身迅速攻陷全球一百多个国家和地区。日前，世卫组织（WHO）已正式宣布新冠肺炎已成为“全球大流行病”。这个演变，不仅意味着疫情严重程度的升级，也意味着抗“疫”难度的升级。
事实上，疫情已经重创国际社会。上一周，美国股市出现两次熔断，全球金融市场哀鸿遍野。以NBA为代表的一系列国际知名赛事也宣布停摆。不少国家出现抢购囤货的恐慌情形。
世界卫生组织总干事谭德塞非常担心“全球大流行病”这个词被滥用，而引发过度恐慌，或让人们无理由地认命，觉得抗争已经无用，这种消极心态会导致无所作为，出现更多的死亡。他认为，事态并没有不可收拾。他援引世卫组织数据说，目前全球一百多个国家和地区确诊的十几万例病例，有90%集中于4个国家，其中中国和韩国疫情严重程度已经显著下降。而剩下的国家和地区仍未报告任何病例或者仅报告了10例或更少病例。他再次呼吁：那些有少量病例的国家加强排查、检测、治疗、隔离、追踪、以及动员人民，以防止出现聚集性感染甚至发展成社区传播；而已出现社区传播或大范围聚集性感染的国家，同样可以采取各种适合各国国情的办法，扭转趋势。
放弃还是抗击？从媒体传来的信息几乎都是一致性地抗击。不管是宣布紧急状态，还是封城、停课、停赛，各种举措几近悲壮。对于各国的抗疫举动，媒体报道已经很多，笔者不想在此费太多笔墨重复搬运。
目前，中国疫情已呈倒灌压力模式，新增确诊病例已主要为境外输入。如果按钟南山先生预计的，全球疫情到今年6月结束，距今还有三个多月时间。而这段时间，中国已全面恢复以往正常社会生产和生活状态，中国也不会全面关闭与国际社会的来往，全国众多国际口岸分布在各省主要城市，加上新冠病*存在无症状感染隐蔽特点，加大了输入性防控难度。而且，很长时间来，由于管理失当等原因，中国医院冷清，医院人满为患的不合理状态，医院和门诊既没有发挥常态应有作用，也没能在本次新冠疫情暴发后适时应对。而这些深入社区的诊疗毛细血管失去应有效能，在疫情突发后，医院资源不可避免被挤兑，几近崩溃，相反还成为交叉感染的集中地，连医护人员也没能幸免，造成惨痛教训。
本次笔者想从抗疫非常成功的新加坡案例上搜寻更多可借鉴和具体的操作细节，为国内清零后的疫情防控以及常态下的医疗资源均衡改革，提供一些参考。
据悉，新加坡*府旗下有三大公立医疗集团，一共也只有几十家大型的*府诊所（polyclinic），其余分布在各社区共有余家小型全科诊所，全是私立集团诊所或者个人独立诊所。这些诊所并没有多么高大上，规模也参差不齐，他们如何能够在平时分担全社会合理分诊治疗作用，而在特别时期又能在新加坡卫生部门的指导下迅速有效、步调一致地应对突发状况？而且，市民也愿意和放心首先选择在这些诊所就诊？
首先，新加坡*府在年SARS疫情事件后，在国家应急防疫体系下面设置了一个指定社区全科诊所PHPC（PublicHealthPreparednessClinic，即公共卫生防范诊所）系统。上述的1千多家社区全科诊所，并不是所有的都加入了PHPC体系。一方面是诊所本身不愿意加入（PHPC为主动申请制，不强制），二是PHPC对加入的诊所也有一定的要求。这次一共有家诊所加入了新冠肺炎CoVid-19防疫响应体系。
PHPC对诊所的基本要求如下：
1、诊所必须有至少一名全科医生（GeneralPractitioner),并且有提供初级全科医疗（PrimaryCare）的能力，那些只能做如牙科诊、皮肤病之类专科是不具备资格的；诊所的医生必须得到CDMP(ChronicDiseaseManagementProgram慢病管理课程)的认可；诊所必须加入CHAS(CommunityHealthAssistScheme新加坡本地的一个医疗补助体系，相当于国内医保一个分支；
2、诊所在公共卫生紧急情况时按照新加坡卫生部门给出的最新指南来实施诊疗。如本次对CoVid-19疑似病例标准及处理指南、非疑似病例处理指南、药物使用指南，包括建议可选药物和无效药物、病假天数指南等等；
3、PHPC诊所需要对工作区域进行适当的调整：要有相对隔离的急性上呼吸道感染病人的专属候诊区域、要有相对隔离的转诊等待区域
4.执行工作流程的规定。如所有病人及家属进入诊所之前必须测量体温，发热病人会被安排在专属候诊区域，所有病人及家属进入诊所前需要汇报旅行史、接触史以及大致症状，给指定病人发放外科口罩，依据指南规定的情况穿戴防护服，上报所有疑似病例等等。诊所共享PHPC体系医疗信息系统，可以按照统一的标准诊断、治疗、上报、转诊、隔离，最大限度地减少漏诊的同时，尽可能地避免恐慌性挤兑公共卫生资源，也为传染病例追溯提供了可靠的依据。
其次，*府对参与诊所有明确的回报和支持，激发诊所的积极性。在物质上：*府会保证所有PHPC诊所的防护物资（从国家储备中调动），包括：免费发放3个月的个人防护物质，包括口罩和防护服，免费向医护人员发放达6周的预防病*药物，优先从国家储备获得药品、疫苗等；另外，给予资金补贴钱：以本次新冠肺炎COVID-19为例，每诊治一个有急性上呼吸道症状的患者，无论最后确诊新冠与否，PHPC诊所都可以从*府领到60块新币的补贴（包含诊费和药物），基本是平时在新加坡看一个感冒平均价格的一倍。
第三、*府鼓励患者去PHCP就诊。病人选择在PHPC体系下的诊所就诊，一是会获得*府补助，公民和PR出现呼吸道感染症状只需支付10新币，建国一代和立国一代年长者只需要支付5新币，包括诊费和药费。二是诊断治疗方案统一可靠，避免病人被错误的信息误导。三是鼓励患者在同一个PHPC诊所同一位医生处复诊，小诊所离家近，一般步行就能达到，尽可能减少疾病的散播。这样的做法避免了大量患者同时恐慌性挤兑稀缺的医疗资源，让国家传染病中心能有条不紊地筛查疑似患者、收治确诊患者。
从新加坡HPCP系统的运行细节中，我们可以学到很多具体的可操作的经验，用以进一步改造和激活所有社区诊疗资源，就可以获得一张细密而强大的社区诊疗预防体系防护网，同时，也对优化和构建全社会医护良性体系起到基础支撑作用。
（注：此文有关新加坡内容主要参考“狮城医见”